Giornata Mondiale del Diabete: intervenire precocemente per prevenire la nefropatia

Oggi è la Giornata Mondiale del Diabete, una condizione cronica che rappresenta una delle principali sfide sanitarie globali. Attualmente si stima che oltre 500 milioni di persone nel mondo convivano con il diabete, un numero destinato a crescere fino a quasi 800 milioni entro il 2045¹. 

Oltre alle ben note complicanze cardiovascolari, il diabete può avere un impatto significativo su diversi organi, in particolare sui reni, dando origine alla cosiddetta nefropatia diabetica — tra le principali cause di malattia renale cronica (MRC) nel mondo.
Si calcola che circa il 40% delle persone con diabete sviluppi una forma di MRC, e una parte di queste evolva verso un’insufficienza renale che richiede dialisi o trapianto¹. 

Per questo motivo, i pazienti diabetici costituiscono una popolazione ad alto rischio che necessita di sorveglianza clinica continua, aderenza terapeutica rigorosa e gestione integrata tra Medici di Medicina Generale e specialisti, con particolare attenzione alla prevenzione, all’educazione alimentare e al monitoraggio clinico-laboratoristico. 

Diagnosi precoce e strategie di prevenzione della nefropatia diabetica 

La nefropatia diabetica (ND) è caratterizzata da un danno progressivo dei glomeruli renali, che comporta una graduale perdita della capacità filtrante del rene. Il suo sviluppo è legato a una complessa interazione tra iperglicemia cronica, iperinsulinemia e insulino-resistenza².
Dal punto di vista clinico, la ND si manifesta principalmente con albuminuria persistente e riduzione del filtrato glomerulare stimato (eGFR). Per uno screening ottimale, le linee guida raccomandano il monitoraggio di questi due parametri almeno una volta all’anno: 

• nei pazienti con diabete di tipo 1 da oltre 5 anni 

• e in tutti i pazienti con diabete di tipo 2 a partire dal momento della diagnosi^3-4. 

La prevenzione della ND si fonda su: 

• Controllo glicemico ottimale: mantenere l’emoglobina glicata (HbA1c) sotto il 6,5–7%^3-4. 

• Gestione della pressione arteriosa (<130/80 mmHg) da monitorare a ogni visita clinica di routine^3-4. 

• Stile di vita sano: rappresenta la base della prevenzione³. 

Gestione dei fattori di rischio nel paziente con diabete e MRC 

I pazienti affetti da diabete e MRC devono essere gestiti con un approccio mirato alla riduzione del rischio di progressione renale e cardiovascolare¹.
In questo contesto, il ruolo del MMG è centrale nel riconoscere precocemente i fattori di rischio e nel promuovere interventi personalizzati sullo stile di vita e sulla terapia. 

Tra gli interventi prioritari da attuare quotidianamente rientrano le misure di prevenzione e gestione del rischio: 

• Dieta: i pazienti dovrebbero seguire un piano alimentare personalizzato, prevalentemente a base di vegetali, frutta, cereali integrali, legumi e grassi insaturi, limitando carni rosse e processate, bevande zuccherate e alimenti ultraprocessati.
  È raccomandato un apporto di sodio <2 g/die (≈5 g di sale da cucina). In base allo stadio della MRC, può essere necessario modulare proteine, potassio e fosforo, sempre sotto supervisione nefrologica¹. 

• Esercizio fisico: è consigliata un’attività fisica moderata per almeno 150 minuti a settimana, compatibilmente con la tolleranza cardiovascolare e fisica del paziente. Un’attività fisica regolare ha benefici cardiometabolici, renali e cognitivi con risvolti sia per la popolazione generale sia per pazienti affetti da diabete e MRC¹. 

• Cessazione del fumo: il fumo di sigaretta è un importante fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione della nefropatia diabetica, oltre che per l’aumento del rischio cardiovascolare^5-6. La cessazione del fumo deve essere fortemente incoraggiata e supportata con programmi strutturati di counseling e, se necessario, con interventi farmacologici. 

• Intervento farmacologico: inibitori del SGLT2 o agonisti del recettore del GLP-1 possono essere usati per il controllo glicemico a seconda dei casi per ridurre la progressione della patologia renale⁴.